6. Uitvaartadressenlijst

Laatste Wensen-/Uitvaartcodicil

Adreslijst
Heeft u een adresboekje, dan kunt u daarin ook aangeven wie een rouwkaart moeten krijgen. Dit door bij het adres de C van Condoleance en eventueel de D van Direct waarschuwen na mijn overlijden te zetten en/of met een speciale kleur markeren met een markeerstift. Geef dan bij het Uitvaartcodicil aan waar dat adresboekje te vinden is.

Bij direct waarschuwen/rouwkaart kunt u d.m.v. van ja/nee aankruisen of deze persoon direct na uw overlijden gewaarschuwd moet worden en/of een rouwkaart moet hebben of juist niet.

Bij Relatie kunt u bij het laatst keuzevakje invullen b.v. koor, voetbalvereniging, bridgeclub etc.

Adresgegevens	Direct waarschuwen	Rouwkaart
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee
Naam: ........................................................................................ Adres: ........................................................................................ Plaatsnaam: .......................................Postcode:......................... Telefoon: ..........-.............................. / 06-................................... E-mail adres: .................................@........................................... Relatie: O Familie, O Goede vriend(in), O kennis, O ………………..	O ja, O nee	O ja, O nee

Naam: ………………………………………….. Handtekening …………………………………………..
Plaats: ………………………………………….. Datum: ……-………-………….

Ps. Indien u dit formulier in verschillende pagina's heeft verdeeld, vergeet dan niet elke pagina te tekenen en van een plaatsnaam en datum te voorzien

6. Uitvaartadressenlijst

Diensten / producten zoeken

Is er een verzekering?